Эндоскопическое вмешательство сопряжено с повышенным риском для пациентов, врачей и другого персонала ввиду вероятности распространения инфекции. Дезинфекции эндоскопического оборудования уделяется повышенное внимание. За сушку и хранение и иные манипуляции с эндоскопами отвечает специально назначенный человек, который выполняет обработку медицинского оборудования строго по инструкции.
Регламент сушки и хранения эндоскопов
Эндоскопы при эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками или достигают отдельных органов пациента. Медицинское вмешательство, в ходе которого эндоскоп попадает в натуральную микрофлору, не считается стерильным. Если же эндоскопическое оборудование попадает внутрь через проколы и разрезы либо в ткани, считающиеся стерильными, то и само вмешательство признается стерильным. Правила для нестерильных и стерильных вмешательств различаются, что зафиксировано в инструкции.
Так, для сушки и хранения эндоскопов повышенной чистоты предусмотрены стерилизационные отделения. Для сушки и хранения гибкого и жесткого эндоскопического оборудования для нестерильных вмешательств не устанавливаются столь жесткие правила. По инструкции, их обработку проводят в умеренно чистых условиях.
Документом, регламентирующим хранение эндоскопов и прочие процедуры, выступают санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3263-15. Согласно постановлению, медицинский персонал, ответственный за обработку и хранение эндоскопов, выбирается главным врачом.
К проведению эндоскопических мероприятий и обработке эндоскопов допущен обученный персонал – врачи и средние медработники. Каждые пять лет они проходят повышение квалификации, в том числе по теме эпидемиологической безвредности эндоскопических вмешательств.
Инструменты для эндоскопических задач проходят четыре основных этапа обработки:
- подготовительное очищение;
- дезинфекцию;
- стерилизацию;
- сушку.
Сразу после эксплуатации эндоскоп опускается в моющий и дезинфицирующий раствор. После первоначальной обработки выполняется предстерилизационная и дезинфицирующая очистка. Ее выполняют вручную или механизированным методом.
Гибкие устройства стерилизуют преимущественно ручным способом. Для этого эндоскопическое изделие погружают в раствор. После выдержки промывают внутренние каналы. Выполняют сушку в соответствии с инструкцией. На хранение устройства помещают в коробку и убирают шкаф.
Жесткие изделия обрабатываются аналогично за исключением нескольких моментов:
- после выдержки в дезинфекторе выполняется чистка щетками;
- каналы промываются моечными пистолетами;
- сушка оптических поверхностей выполняется 70%-этиловым спиртом.
Последующее хранение эндоскопов выполняется на стандартных условиях.
Важные нюансы при сушке и хранении эндоскопов
Для эндоскопов разработаны профильные шкафы. Изделие представляет собой замкнутый ящик со штативами и бактерицидными лампами для сушки и обеззараживания воздуха. Хранение обработанных эндоскопов в таких шкафах продлевает срок эксплуатации аппаратов.
При отсутствии специальных шкафов инструкция допускает хранение в специализированных кейсах, сумках или чехлах. Хранение в эндоскопических шкафах предполагает проведение дезинфекции с использованием бактерицидных средств от 1 раза в неделю. Это максимальный срок хранения, в течение которого гибкие эндоскопы считаются безопасными для последующей эксплуатации. Обработка шкафов может проводиться регулярнее, если это предусмотрено инструкцией.
Бактерицидные элементы в шкафах для эндоскопов могут располагаться изолированно – с отдельным отсеком для ламп и совмещенно – открытая конструкция. Первый вариант предпочтительней, т.к. не облучает медтехнику напрямую. В открытых системах изделия хранят исключительно в защитных чехлах.
Сушке эндоскопов уделяется повышенное внимание. Для наружных поверхностей используется чистый материал. Сушка каналов выполняется методом продувки. Дополнительно применяется 70–95% этиловый спирт, но он запрещен для эндоскопов, используемых для стерильных вмешательств. Допускается обработка оптики 70%-раствором спирта, если это не противоречит инструкции к эндоскопическому оборудованию.
Сушка требуется не только как завершающая стадия обработки. Ее выполняют до окунания эндоскопа в средство для дезинфекции повышенного уровня. Такая мера необходима в случае, если раствор используется повторно. Завершают процедуру аспирацией каналов. После стерилизации эндоскопическое оборудование хранят с учетом правил асептики.
Обработка отдельных элементов выполняется на особых условиях:
- жидкостные световоды стерилизуют химическим методом – газовым либо ручным;
- стекловолоконные световоды проходят паровую, химическую, плазменную или газовую обработку;
- для силиконовых трубок показана стерилизация насыщенным паром;
- эндоскопическую помпу протирают дезинфицирующими салфетками;
- блок управления видеокамерой окунают в раствор, протирают и стерилизуют плазменным, газовым или паровым способом.
Сроки хранения эндоскопов определяются методом очистки, видом выбранной упаковки.
Длительное хранение эндоскопов
Хранение эндоскопов для стерильных вмешательств сроком более 3 суток предполагает вторичное проведение обработки. Между периодами эксплуатации эндоскопическое оборудование, прошедшее дезинфекцию, заворачивают в стерильный материал или отправляют на хранение в специальные чехлы. Эндоскопы без упаковки отправляют на сушку и хранение в эндоскопические шкафы. При этом придерживаются правил:
- нахождение эндоскопов под открытым УФ-излучением запрещено;
- хранение без повторной дезинфекции свыше 72 часов даже в шкафах с прямым облучением недопустимо;
- если инструкция по применению шкафа противоречит регламенту сушки и хранения медицинского оборудования, придерживаются рекомендаций последнего.
Учет и контроль качества обработки и хранения эндоскопического оборудования
Всякая стадия обработки эндоскопов отмечается в журнале, что позволяет контролировать периодичность и качество хранения и стерилизации эндоскопов. Все процессы, направленные на соблюдение санитарно-эпидемиологических требований применительно к эндоскопическим манипуляциям, включаются в программу производственного контроля медицинского учреждения.
В отношении бактериологической проверки действуют правила:
- для нестерильных процедур проверку проводят не реже чем 1 раз в 3 мес;
- критерием безопасности выступает нулевой рост бактерий, причисленных к условно-патогенной и патогенной группам;
- бактериологические исследования обязательно проводятся при нарушении герметичности или после починки техники;
- в качестве исследуемого материала берутся смывы с поверхностей эндоскопов;
- оценить качество стерилизации позволяют смывы с простерилизованных инструментов.
Если обработка выполняется моющими и дезинфицирующими машинами, контролируют качество их самоочищения для оценки безопасной работы с медоборудованием. С этой целью берут смывы с разных элементов устройства.